[서식 예] 불거주확인서

불  거  주  확  인  서

성    명   △  △  △ (△ △ △)

19○○년 ○월 ○일생

최후주소 : ○○시 ○○구 ○○길 ○○

위 사람은 위 최후주소지에서 주민등록 전입신고 없이 19○○. ○. ○.경 가출하여 현재까지 위 최후주소지에 거주하고 있지 아니하며 그 새로운 주소지도 알 수 없는 상태에 있음을 확인합니다.

20○○년   ○월   ○일

확 인 자(통장)   □  □  □ (인)

주소 : ○○시 ○○구 ○○길 ○○

○ ○ 가 정 법 원(가사○단독)  귀 중