[서식 예] 특별대리인 선임 심판청구서

특 별 대 리 인 선 임 심 판 청 구

청  구  인         ○  ○  ○

주민등록번호 :

등록기준지   ○○시 ○○구 ○○길 ○○

주소   ○○시 ○○구 ○○길 ○○(우편번호)

전화   ○○○ - ○○○○

사건본인(미성년자) △  △  △

주민등록번호 :

등록기준지 및 주소  청구인과 같음

특별대리인 선임심판 청구

청  구  취  지

사건본인 소유의 별지목록 기재 부동산에 관하여 채무자는 청구인, 채권자는 ○○은행, 채권최고액은 ○○만원으로 하는 근저당권설정계약을 체결하고 그 등기를 경료함에 있어 사건본인의 특별대리인으로 ○○시 ○○구 ○○길 ○○번지 □□□(19○○년 ○○월 ○○일생)을 선임한다.

라는 심판을 구합니다.

청  구  원  인

1. 청구인 ○○○은 사건본인의 친권자인 모(母)로서 법정대리인인바, 사건본인의부(父)인 청구외 망 ▽▽▽는 청구인과 이혼한 후 ○○년 ○○월 ○○일 사망하여 사건본인이 위 망인의 별지목록 기재 부동산을 단독상속 하였습니다.

2. 청구인은 별지목록 기재 부동산에 채무자는 청구인, 채권자는 ○○은행, 채권최고금액 ○○만원으로 하는 근저당권설정계약을 체결하려는 바, 이는 청구인과 사건본인 간의 이해상반행위이므로 이에 대하여 사건본인 △△△의 특별대리인으로 동인의 숙부인 ○○시 ○○구 ○○길 ○○번지 □□□(○○년 ○○월 ○○일생)를 선임 받고자 이 심판청구에 이른 것입니다.

첨  부  서  류

1. 기본증명서(청구외 망 ▽▽▽)	1통

1. 가족관계증명서(사건본인)	1통

1. 친족관계를 확인할 수 있는 제적등본	1통

(또는, 가족관계기록사항에 관한 증명서)

1. 주민등록등본(청구인, 사건본인, 대리인분)	각	1통

1. 부동산등기사항전부증명서	1통

20○○년  ○월  ○일

청 구 인  ○  ○  ○  (인)

○ ○ 가 정 법 원    귀 중

[별  지]

부동산의 표시

1동의 건물의 표시

○○시 ○○구○○동 ○○번지

[도로명주소] ○○시 ○○구 ○○길 ○○

철근콘크리트조 평슬래브지붕 4층

다세대주택(9세대)

1층 132.88㎡

2층 135.26㎡

3층 135.26㎡

4층 117.43㎡

지하층 129.76㎡

옥탑 12.05㎡

전유건물의 표시

철근콘크리트조 59.84㎡

제 1층 제102호

대지권의 표시

○○시 ○○구 ○○동 ○○번지

대 270.1㎡

소유권대지권 270.1분의 28.431

1996. 10. 7. 대지권.   끝.

제출법원	자의 주소지 가정법원
청구권자	․친권자 (민법 제921조)
제출부수	신청서 1부	관련법규	민법 제921조, 가사소송법 제44조 제5호
비 용	․인지액 : 5,000원(가사소송수수료규칙 3조1항) ․송달료 : 청구인수 ×3,700원(우편료) ×4회분
특별대리인 선임요건	법정대리인인 친권자와 그 자 사이에 이해상반되는 행위를 하는 경우 또는 법정대리인인 친권자가 그 친권에 따르는 수인의 자 사이에 이해상반되는 행위를 하는 경우